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のご来院です
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メタボって、なんですか？公に告示するなら、メタボリック症候群となぜ正しい語句を周知するように努めないのでしょうか。短縮するだけで、きな臭く聞こえます。自治医科大学の調査によれば、腹囲測定は測る位置、おなかの膨らませ方などによる誤差が多く、2000人の調査結果によれば、メタボリック症候群の人の死亡率は、そうでない人の1.09倍で、統計的な有意差がないそうです。医療費削減という大義名分の下、企業に受診率、健康指導の実施率が低いと、健保組合にペナルティーを科す制度になっています。つまり、自治体で行っていた健康診断を、健康保険組合に丸投げしただけです。
結局、効果のない新たな巨大な医療マーケットを作り出し、コストのために、医療費が押し上げられることになりそうです。
規制緩和は必要か？医療法人の株式会社化が進めば、来院者の利益に立脚したサービスが提供され大変いいように思います。利権がらみの規制が撤廃され、自由競争が促されます。はたしてそうでしょうか？最も懸念されるのは、外国資本、とくにアメリカ資本の参入です。徹底した利益追求から、競合病院を買収し、寡占化してから、強豪相手をなくし、高額な医療を行います。看護師を看護助手に代えて、不採算部門の課を閉鎖します。お金で優先順位を決めるような、医療格差がおこります。こんな病院を受診したいですか。金融自由化にもまれた、銀行のような様相を呈します。
2004年からの新研修医制度が始まり、研修医が自由に研修先を選べるようになり、研修医が、大学の医局に残らなくなりました。そのために派遣先から医師を引き上げる事態が起こりました。研修医制度を改正したことにより、地域の中核病院が機能しなくなりました。私の時代は、医局に残ることが、憧れだったのに、想像を絶する様変わりです。
厚労省の姑息的な医療改革の表れで、医師不足が起きていますが、このような事例もよくあります。「急性期病院は『診療所からの紹介率』[平均入院日数]『入院患者と外来患者の比率』によって規定され、診療所からの紹介率を上げて、入院期間を短くし、外来患者を減らすことが、経営上の重要課題になった。そのため急性期病院では、入院期間の短縮化を図り、外来部門を病院から切り離すよう努力してきた。ところが、2006年度にさらに改革があり、病院の診療報酬は看護職員の数によって規定されるようになった。まさにはしごをはずされた格好になった。しかし、このような朝令暮改を厚生労働省がするのは、これがはじめてではない。これまでも行ってきた戦略である。その手順はパターン化している。まず新しいルールを作り、そっちのほうに移行したほうが診療報酬も上がるようにする。医療機関はその規定を通るように努力する。ようやく移行し、ある程度効果が上がると、今度は新たなルールをつくり、別なほうへ誘導する」歯科では、掛り付け医の制度がなくなり、歯周病のメインテナンスができなくなりました。一生懸命予防に取り組んできた、歯科医師は、いままで、保険で行ってきた予防が、ある日を境に突然できなくなるのです。基幹にかかわる保険制度を、長期的なビジョンがないまま、いじくり回しすぎます。そのたびに、医師、歯科医師、薬剤師、来院者の方は、厚労省に翻弄されます。なぜ、刹那、姑息的に2年毎に制度を抜本的に変える必要があるのか。医師、歯科医師、薬剤師が、性悪だと考えているのかのようです。ある診療行為が突出していれば、すぐに診療報酬制度を変えます。これでは良い医療制度が育つわけがありません。本書を読んでみると、医療格差は、厚労省の稚拙な制度で作られているように思えてなりません。
次回は、渡邊 美樹 氏の「強く、生きる」です。