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のご来院です
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木曜日は、インプラントの勉強のために、医院見学に行っています。見学先の院長先生より、ＳＡＳ(睡眠時無呼吸症候群)研究会の開催の案内がありました。以前より興味がありましたので、家内と出かけました。
本日の演者は、代々木催眠クリニックの對木悟先生でした。今回は、初めての歯科医師の演者でしたので、歯科の先生方が大勢参加して、木曜日の夕刻にも拘らず、大盛況でした。
對木先生は、閉塞型睡眠時無呼吸低呼吸症候群(Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ Ｓｌｅｅｐ Ｈｙｐｏｐｎｅａ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ＯＳＡＨＳ)に口腔内装置(Ｏｒａｌ Ａｐｐｌｉａｎｃｅ：ＯＡ)を用いて、治療にあたっておられる、歯科矯正の専門医です。
ＯＡは、ＯＳＡＨＳに対して、確立した保存的治療法です。アメリカには学会(Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｄｅｎｔａｌ Ｓｌｅｅｐ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ)もあります。
「容器(顎顔面の硬組織)」ＶＳ「肉量(軟組織量)」のバランスが崩れたとき、上気道の開存性が低下しＯＳＡＨＳが生じます。頭蓋を口腔咽頭レベルで水平断すると、上下顎骨、頚椎などの硬組織は堅い容器を構成し、舌、軟口蓋などの軟組織をその中に敷き詰めています。残った空間が上気道です。容器内の肉量が過剰になると肉は空間に逃げ場を求め、上気道が閉塞します。
肥満、巨舌、扁桃肥大などの肉の絶対量が多いことや、骨格性の歯列の狭窄、不正咬合により容器が小さくなっていることが原因です。
ＯＡの作用機序は、下顎を最大前方位(１２ｍｍ)の約１/２〜１/３(６〜７ｍｍ)前方移動して軟口蓋後方部を拡大することにより、上気道断面積を増大し、上気道の開通性を向上させることにあります。
適応症としては、ＯＳＡＨＳの軽症から、中程度症例までとされています。その成功率は、軽症から、中程度症例では、５７〜８１％、重症例では、１４〜６１％と示されており、平均、５２％の成功率との報告があります。対象者は、継鼻的持続陽圧呼吸療法(ｎＣＰＡＰ)の補助的な治療や、携帯性に優れるため、ｎＣＰＡＰ使用者の出張時の使用、ｎＣＰＡＰが使用できない方などです。
臨床成績は、ｎＣＰＡＰの方がＯＡより良好です。理由は、ＯＡを用いて軟組織量を減らすよりも、ｎＣＰＡＰにより上気道を陽圧にする方が、効果が高いからです。
安価で、コンパクトで、簡便なＯＡですが、維持を歯周組織、歯牙に求めるため、歯周組織が健康であることが条件になります。長期に使用すると、歯牙の移動や、顎関節に障害が出ることがあるために、定期的な、歯科医師によるチェックが必要です。
ＯＡに関しては、これから学ぶべき分野として地道に勉強してゆくつもりです。私に学びのチャンスをくださり、脊中を押してくれた院長先生に感謝します。
当日出た質問として、ＯＳＡＨＳの患者さんは、義歯を入れて、咬合を挙上して寝たほうが、良いのでしょうか？との質問が出ました。回答は、義歯を入れることにより舌房が狭くなるので、上気道部は、閉塞されます。仰臥時は、開口しているので、義歯により咬合の挙上をしても、効果は無いとのことでした。
小児科の先生から、アデノイドの小児には、症状と、手術の時期のせめぎ合いなので、手術の時期を遅らせるためにも、ＯＡの使用は、如何でしょうか？との質問がありました。回答は、小児の場合、下顎骨の成長発育を阻害するので、小児は、適応症でないとのことでした。
歯科の先生から、インプラントにより咬合が確立され挙上されるとＡＨＩ（無呼吸低換気指数：ＡｐｎｅａＨｙｐｏｐｎｅａ Ｉｎｄｅｘ)が改善されたので、有効な治療法であると思うのですが、如何でしょうか？との質問がありました。回答は、開口量が大きい装置、咬合の挙上は、気道を閉塞するので、ＯＡＳＡは悪化するとのことでした。
本日の演者は、代々木催眠クリニックの對木悟先生でした。今回は、初めての歯科医師の演者でしたので、歯科の先生方が大勢参加して、木曜日の夕刻にも拘らず、大盛況でした。
對木先生は、閉塞型睡眠時無呼吸低呼吸症候群(Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ Ｓｌｅｅｐ Ｈｙｐｏｐｎｅａ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ＯＳＡＨＳ)に口腔内装置(Ｏｒａｌ Ａｐｐｌｉａｎｃｅ：ＯＡ)を用いて、治療にあたっておられる、歯科矯正の専門医です。
ＯＡは、ＯＳＡＨＳに対して、確立した保存的治療法です。アメリカには学会(Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｄｅｎｔａｌ Ｓｌｅｅｐ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ)もあります。
「容器(顎顔面の硬組織)」ＶＳ「肉量(軟組織量)」のバランスが崩れたとき、上気道の開存性が低下しＯＳＡＨＳが生じます。頭蓋を口腔咽頭レベルで水平断すると、上下顎骨、頚椎などの硬組織は堅い容器を構成し、舌、軟口蓋などの軟組織をその中に敷き詰めています。残った空間が上気道です。容器内の肉量が過剰になると肉は空間に逃げ場を求め、上気道が閉塞します。
肥満、巨舌、扁桃肥大などの肉の絶対量が多いことや、骨格性の歯列の狭窄、不正咬合により容器が小さくなっていることが原因です。
ＯＡの作用機序は、下顎を最大前方位(１２ｍｍ)の約１/２〜１/３(６〜７ｍｍ)前方移動して軟口蓋後方部を拡大することにより、上気道断面積を増大し、上気道の開通性を向上させることにあります。
適応症としては、ＯＳＡＨＳの軽症から、中程度症例までとされています。その成功率は、軽症から、中程度症例では、５７〜８１％、重症例では、１４〜６１％と示されており、平均、５２％の成功率との報告があります。対象者は、継鼻的持続陽圧呼吸療法(ｎＣＰＡＰ)の補助的な治療や、携帯性に優れるため、ｎＣＰＡＰ使用者の出張時の使用、ｎＣＰＡＰが使用できない方などです。
臨床成績は、ｎＣＰＡＰの方がＯＡより良好です。理由は、ＯＡを用いて軟組織量を減らすよりも、ｎＣＰＡＰにより上気道を陽圧にする方が、効果が高いからです。
安価で、コンパクトで、簡便なＯＡですが、維持を歯周組織、歯牙に求めるため、歯周組織が健康であることが条件になります。長期に使用すると、歯牙の移動や、顎関節に障害が出ることがあるために、定期的な、歯科医師によるチェックが必要です。
ＯＡに関しては、これから学ぶべき分野として地道に勉強してゆくつもりです。私に学びのチャンスをくださり、脊中を押してくれた院長先生に感謝します。
当日出た質問として、ＯＳＡＨＳの患者さんは、義歯を入れて、咬合を挙上して寝たほうが、良いのでしょうか？との質問が出ました。回答は、義歯を入れることにより舌房が狭くなるので、上気道部は、閉塞されます。仰臥時は、開口しているので、義歯により咬合の挙上をしても、効果は無いとのことでした。
小児科の先生から、アデノイドの小児には、症状と、手術の時期のせめぎ合いなので、手術の時期を遅らせるためにも、ＯＡの使用は、如何でしょうか？との質問がありました。回答は、小児の場合、下顎骨の成長発育を阻害するので、小児は、適応症でないとのことでした。
歯科の先生から、インプラントにより咬合が確立され挙上されるとＡＨＩ（無呼吸低換気指数：ＡｐｎｅａＨｙｐｏｐｎｅａ Ｉｎｄｅｘ)が改善されたので、有効な治療法であると思うのですが、如何でしょうか？との質問がありました。回答は、開口量が大きい装置、咬合の挙上は、気道を閉塞するので、ＯＡＳＡは悪化するとのことでした。